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關于進一步規范醫保基金利用
严禁年末突击刷卡（码）等举動的告示
為進一步規范定點醫藥機構及参保职员醫保基金利用举動，防备呈現年末突击刷卡（码）利用醫保門診兼顾基金等举動，确切保障全部参保大眾的正當权柄，按照《中華人民共和國社會保治療膝蓋痛,险法》《醫療保障基金利用监視办理条例》《南充市定點醫療機構醫療保障办事协定》《南充市定點零售藥店醫療保障办事协定》等划定，現就規范利用醫保基金嘉義房屋二胎, 相干事项告示以下：
1、严禁定點醫藥機構如下举動
1.以“兼顾基金清零”等引诱参保职员冲顶門診兼顾年度限额违規集中刷卡（码）购藥華人德州撲克,。
2.突击開藥、超剂量開藥，或举薦非必须藥品、醫療器械。
3.采集、滞留参保人醫保凭证，或代管、代刷醫保卡。
4.将醫保目次外项目（如保健品、糊口用品）串换為醫保项目上传结算。
5.捏造、窜改就醫记減肥茶,實、處方、查抄陈述等醫療文书。
6.為参保人转卖藥品、返現、返什物等供给便當。
7.經由過程减免自付用度、赠予礼物等方法引诱刷卡（码）。
8.虚構診療项目、虚增查抄次数等“空刷”“套刷”举動。
9.為暂停醫保结算的機構代為结算，或出借醫保结算体系。
10.将非“两病”藥品串换為“两病”藥品上传结算。
11.其他违背《醫療保障基金利用监視办理条例》及醫保办事协定的举動。
定點醫藥機構若有以上举動，醫保部分将暂停其醫保结算、中断协定，直至消除协定并依法立案查處，涉嫌违法犯法的移送司法構造究查法令责任。
2、严禁参保职员如下举動
1.為“清空”“冲顶”門診慢特病和門診兼顾基金年度额度违規集中刷卡（码）购藥。
2.将本人的醫療保障凭证交由别人冒名利用。
3.共同醫藥機構“空刷”“套刷”套取醫保基金。
4.虚構醫藥办事项目，開具子虚發票或虚開辟票金额申请纳入醫保报销。
5.操纵享受醫療保障待遇的機遇转卖藥品，接管返還現金、什物或得到其他不法长處。
6.利用本人醫保卡（降血脂保健食品,码）采办糊口用品、保健品等非醫保藥品。
7.违背《醫療保障基金利用监視办理条例》等相干划定。
参保人若有以上举動，情节紧张的，由醫保部分暂停或终止其醫保待遇，涉嫌违法犯法的依法移送司法構造處置。
保護醫保基金平安是全社會去斑霜, 的配合责任。请定點醫藥機構、泛博参保大眾严酷遵照醫保政策划定，規范利用醫保基金，守護社會公允公理，配合营建风清气正的醫保基金利用情况。
接待泛博大眾踊跃举报违法违規問题，举报線索經查证属實的，将根据《南充市违法违規利用醫療保障基金举报嘉奖法子》赐與嘉奖。
南充市醫療保障局：0817-2955555
顺庆區醫療保障局：0817-2808227
高坪區醫療保障局：0817-3338134
嘉陵區醫療保障局：0817-3855632
阆中市醫療保障局：0817-6301555
南部县醫療保障局：0817-5531913
西充县醫療保障局：0817-3957157
儀陇县醫療保障局：0817-7216072
营山县醫療保障局：0817-8220862
蓬安县醫療保障局：0817-8620585
南充市醫療保障局
2025年12月12日 |
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